Una Prueba Visual Previene Accidentes Cardiovasculares

UNA PRUEBA VISUAL PODRIA AYUDAR A SALVAR VIDAS MEDIANTE LA PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULAR

La investigación publicada en la revista de la ACADEMIA AMERICANA DE OFTALMOLOGIA valida una nueva prueba para diagnosticar a los pacientes en riesgo.

Un simple examen visual nos podría ofrecer una manera eficaz de identificar a los pacientes que están en alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, según investigadores de la ciudad de Zúrich. Ellos mostraron que una prueba Amplitud de Pulso Ocular (OPA), puede diagnosticar con fiabilidad la estenosis de las arterias carotideas, una obstrucción que bloquea las arterias que irrigan la porción frontal del cerebro.

 Es un factor de riesgo conocido para la producción de accidentes cerebrovasculares. La prueba (OPA) podría ser realizada por oftalmólogos durante examen de rutina. El estudio se publicó en la revista OFTALMOLOGY de Junio de este año y confirma que pacientes que tenían puntuaciones más bajas de OKAS , también tenían seriamente afectadas las arterias.

 Cada año, aproximadamente 795.000 estadounidenses sufren un accidente cerebrovascular nuevo  a recurrente, y más de 137.000 pacientes mueren con resultado de ataque. Las personas con graves estenosis de las arterias carotideas son mucho más propensas a sufrir  un derrame cerebral. A los médicos les gustaría detectar y tratar dichas estenosis antes e que ocurra la tan temida catástrofe, pero desgraciadamente y la mayoría de las veces esta estenosis pasa desapercibida.

 Un equipo de investigación suiza utilizó un tonómetro de contorno dinámico para comprobar la OPA en 67 pacientes, pacientes  en  los que se sabía que tenían estrechez de sus arterias carótidas.

La puntuación OPA, se calculaba hallando la diferencia entre los 2 niveles de presión que se producen en el ojo durante las dos fases del latido del corazón. Cuando el flujo de sangre está bloqueado por la estenosis carotidea no hay mucha diferencia entre los dos niveles de presión.

RELACION ENTRE GESTACION Y CIRUGIA REFRACTIVA

Autor: Raul Hernández Fernández

Los cambios que aparecen en los ojos provocados por el embarazo son de sobra conocidos desde hace tiempo. De esta forma también están descritos en la literatura cambios en la evolución de los pacientes intervenidos de cirugía refractiva tipo PRK. Se describen alteraciones estructurales en el estroma corneal acaecidos en pacientes que quedan embarazadas en el primer año del postoperatorio. Sin embargo , esas pequeñas regresiones miopicas que podemos encontrar en un 20% de las gestantes no nos pueden hacer concluir de ninguna manera, ya que el  muestreo que encontramos en la literatura no es importante.

También el grupo de Lasik existe la misma tendencia aunque de igual manera las casuísticas  encontradas no son lo suficientemente importantes como para tomar alguna acción específica en estos pacientes.

Podemos decir que durante la última década se ha demostrado la utilidad tanto de la PRK como de Lasik para el tratamiento de los defectos refractivos corneales, representando técnicas quirúrgicas con un pequeño aumento de su practica en el momento actual. Las mujeres muestran una mayor  demanda de este tipo de tratamientos y se suele producir entre la segunda y tercera década de su vida con lo que es habitual que estas pacientes puedan presentar una  o varias gestaciones después de haber sido intervenidas

Seria importante estudiar y valorar también en que medida corneas limites o adelgazadas pudieran tener sus propiedades biomecánicas alteradas llegaran a deformarse y se alteraran sus propiedades refractivas a la hora de responder a estímulos hormonales.

Por ello creemos que siempre un seguimiento y consejo del oftalmólogo es de vital importancia en este tipo de pacientes.

 

Consecuencias de la Radiación Solar en los ojos

El sol emite radiaciones electromagnéticas en una amplia gama de frecuencia que va desde los rayos gamma hasta las ondas de radio.

Foto: SUNCHILD/FLICKR

Los perjuicios que causa la radiación ultravioleta U-VC (100 nm a 290 nm) estos rayos son los más peligrosos y una mínima proporción de ellos bastaría para provocar un aumento considerable de cáncer de piel así como cataratas y otros daños oculares.
La radiación U-VB (290 nm a 320 nm) son causantes de quemaduras de piel con posibilidades con una larga exposición de sufrir cáncer de piel. A nivel ocular producen cataratas, alteraciones oculares, queratitis, conjuntivitis actínicas, etc.

La radiación UU-VA (320 nm a 400 nm) producen el bronceado de la piel y también reacciones de fotosensibilidad de las que debemos defendernos en periodos de máxima intensidad de emisión.

El ojo se defiende de la radiación ultravioleta de la siguiente forma:
La cornea y el cristalino absorben la mayor parte de UVA y UVB. La porción que no es absorbida será trasmitida a la retina que es el tejido más sensible y esencial de nuestro sistema visual.
Las lesiones oculares producida por las radiaciones ultravioleta son las siguientes:

• En la cornea los U-VC emitidos por el arco de soldadura pueden causar una queratitis superficial si los soldadores no usan protección.

• También los U-VB pueden provocar esta queratitis como ocurre a los esquiadores o a las personas que se encuentran sin gafas de protección en una playa con la actuación directa del sol más el reflejo del agua.

• En la conjuntiva se puede causar la aparición de un pterigion que es una membrana vascularizada que invade la cornea y progresa hacia la pupila.

•  En el cristalino se producen cataratas que pueden ser evitadas así como las otras patologías descritas y por describir con el uso de cristales protectores para las radiaciones solares .

• En la retina a pesar que el epitelio pigmentario la protege en gran medida hay radiaciones que la afectan como ver un eclipse sin protección o la continuada radiación que puede agravar o producir la famosa degeneración macular asociada a la edad.

Los rayos reflejados son también peligrosos como ocurre en una zona nevada donde hay un 80% de reflectividad de la luz, pero no solamente ocurre en la nieve dónde todos conocemos el problema si no también en agua nos refleja el 20% de la radiación y también el cemento entre el 7 y el 18%.

Así la radiación U-VB es mayor al medio día encontrando su zenit entre las 11 y las 15 h.

De alguna forma solamente enviamos un mensaje “NUNCA AL SOL SIN GAFAS”.

 

 

La era de los Bomarcadores. Conoce tu Lágrima.

Estamos en la era de los biomarcadores que nos permiten conseguir diagnósticos de certeza que van a conducir nuestras conclusiones  a  buen puerto en determinadas enfermedades oculares.

La película lagrimal es el primer elemento que nos encontramos en el ojo y cumple con importantes funciones de protección, nutrición y también como elemento refractivo.

La formación y estabilidad de la película lagrimal depende en  buen medida de su composición y propiedades físicas. Uno de los problemas que nos encontramos en las alteraciones de la superficie ocular es el solapamiento de varias patologías en un mismo paciente, lo cual dificulta enormemente el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la superficie. Así  la aparición de biomarcadores más evolucionados nos va a permitir el desarrollo de métodos diagnósticos mas eficaces con los que conoceremos de forma más exacta la fisiopatología de la enfermedad para poder valorar su progresión y como meta final ser capaces de aplicar el tratamiento que mejor sea capaz de resolver el cuadro.

Se necesitan muestras cada vez más pequeñas para conseguir resultados más rotundos que nos permitan entender profundamente la patología con las que nos enfrentamos.

Actualmente podemos simplificar y decir que la lágrima está formada por dos  capas en las que la capa mucoacuosa está cubierta por dos capas de lípidos que evitan la evaporación y son capaces de estabilizar el conjunto total de la lágrima. La capa mucosa se adhiere íntimamente a la córnea dando la protección en la superficie de la capa epitelial haciendo de barrera contra las invasiones bacterianas así como de células inflamatorias.

Los lípidos son otro conjunto a tener en cuenta y se encuentran realmente alterados en un ojo seco, blefaritis y disfunción de la glándula de Meibomio.

También son interesantes los biomarcadores proteicos para conocer el nivel de inflamación que podemos encontrar en la superficie ocular.

En una patología como el Queratocono que nunca se definió como una enfermedad inflamatoria hemos tenido que cambiar el concepto fisiopatológico  al encontrar proteínas  que detectan de forma clara la existencia de inflamación en la zona alterada de la cornea.

 Queda mucho camino por recorrer pero  un mejor y más profundo conocimiento de nuestra lágrima puede ser una importante aportación cara a un mejor conocimiento del origen y del tratamiento de muchas enfermedades de la superficie ocular.

Frotaciones de Ojos

Entrañaría una gran dificultad conseguir la evidencia científica que nos facilitaría un estudio en el que mantengamos un grupo de personas con ojos sanos frotándose uno de los dos ojos de forma aleatoria durante años mientras que realizamos controles topográficos periódicos.

Sin embargo, existen varios artículos que nos hablan sobre Queratocono en pacientes con frotaciones compulsivas de uno o ambos ojos. Así podemos decir que la ectasia corneal es el resultado de múltiples factores que pueden no concurrir en el mismo individuo, algunos constitucionales como son las alteraciones de las propiedades biomecánicas de la cornea o las corneas con un espesor reducido. También se describen factores genéticos y como no, enfermedades atópicas locales o no corregionales.

Han corrido ríos de literatura describiendo las complicaciones postquirúrgicas en cirugías refractivas cornéales. En la literatura mundial encontramos múltiples ejemplos de artículos como el de la revista Cornea 2011 Aug;30(8):855-60 . effects of eye rubbing and breath holding on Corneal Biomechanical propertyes and intraocular presure. LIU.VC, LEE.SM,GRAHAM .AD. Otras publicaciones como Optom VIS SCI.2008. Apr;85(4) 262-9 Evidentiary significance of case reports eye rubbing and Queratokonus.MC Monnies.CV. y asi otras muchas publicaciones no pudiendo acabar sin mencionar al Dr Renato Ambrosio con sus importantes aportaciones sobre las enfermedades ectasiantes de la cornea, que en innumerable ocasiones nos ha hablado de la relación entre frotamientos oculares y aparición y desarrollo del queratocono.

Degeneración Macular

Hay dos formas de degeneración macular relacionadas con la edad, la seca y la húmeda. Es posible que un paciente pueda sufrir ambas a la vez y la enfermedad pueda avanzar con rapidez o lentitud.

La forma seca puede avanzar y causar pérdida de visión sin convertirse a la húmeda de la enfermedad, sin embargo también es posible que las primeras etapas de la degeneración macular seca cambie a la forma húmeda haciendo más rápidamente evolutiva la enfermedad. La degeneración macular seca es el tipo más común de degeneración macular, en esta forma las células fotosensibles de la mácula se descomponen lentamente. En el 85% de los casos aparecen depósitos amarillos denominados drusas que son producto del desecho extracelular del metabolismo. Se forman y acumulan bajo la retina entre el epitelio pigmentario y la membrana de Brush. Las drusas a menudo se encuentran en los ojos de personas de edad avanzada, pero un aumento en el tamaño y número de estos depósitos es frecuente que aparezca como primer signo de la Degeneración macular. Con el tiempo las drusas se asocian con el deterioro de la mácula y muerte del epitelio pigmentario y células fotoreceptoras resultando una borrosa pérdida de visión central en las pacientes que la sufren.

En estas alteraciones maculares se pueden definir 3 etapas:

1. Degeneración macular temprana: los pacientes presentan varias pequeñas drusas o algunas más de tamaño mediano. No hay pérdida de visión, ni síntomas en esta etapa
2.  Degeneración macular media: los pacientes presentan muchas drusas de tamaño mediano o una o más de gran tamaño. En esta etapa algunos pacientes pueden precisar de más luz para tareas como la lectura y ya puede aparecer una mancha borrosa en el centro del campo visual.
3. Degeneración macular avanzada: En esta forma seca de degeneración macular los pacientes presentan un gran número de depósitos de drusas y una ruptura del epitelio pigmentario retiniano y las células fotoreceptoras, una gran mancha borrosa se produce en el centro del campo visual y puede provocar una pérdida total de la visión central.

 

En el estudio NIH(National Institute of Health) del año 2.000 se demostró que el uso de antioxidantes ayuda fundamentalmente , según las últimas clasificaciones en los casos de maculopatias instauradas.

Las últimas clasificaciones nos agrupan los estadios de las drusas en: 

• ESTADIO 1: Mínimas drusas algunas pigmentadas. En este estadio solo existe un 5% de posible progresión.
• ESTADIO 2: Algunas drusas de 125 micras pero el resto de menor tamaño, tiene un porcentaje del 10% de posible progresión .
• ESTADIO 3 Y 4: En el estadio 3 el porcentaje de posible progresión aumenta al 25% y en el estadio 4 el porcentaje es del 50%. Son de obligado cumplimiento la abstención total de fumar, el control metabólico de los lípidos y azúcar, así como la tensión arterial y es recomendable el uso de vitamina E, betacarotenos, luteína y aceite de pescado.

En nuestra Clinica contamos con la posibilidad de realizar un Estudio Genético a aquellos pacientes que presenten lesiones predisponentes o con familiares que hayan padecido Degeneración macular, estudio que nos orientara sobre la posibilidad de sufrir dicha patología y así establecer las pautas preventivas que nos puedan evitar el desarrollo de la mismas.

Alteraciones de la Superficie Ocular – Ojo Seco

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 Las alteraciones de la superficie ocular hoy en día representan el 35% del día a día en Oftalmología, con una mayor prevalencia en mujeres de mediana edad. En EEUU cinco millones de americanos por encima de los 50 años sufre sequedad ocular , dato importante que podemos completar aseverando que los ojos secos no tratados …

NUEVA LENTE DE OPTICA TRIFOCAL PARA PRESBICIA Y CATARATA

Una nueva evolución en las lentes intraoculares que junto con la cirugía  de la facoemulsificacion realizada con láser nos  va a llevar a una mayor perfección en la visión postquirúrgica.

En el Congreso de la ESCRS celebrado en Viena se presentaron por este orden dos lentes de óptica trifocal que no solo nos permiten ver bien a distancia lejos y cerca , sino que también a distancia de trabajo intermedia como puede ser nuestro ordenador.

La primera lente fue la lente FINEVISION distribuida en nuestro país por Medical Mix y la segunda lente es la AT LISA tri 839 MP distribuida por Zeiss. Estas lentes pueden ser implantadas no solamente en pacientes con catarata, sino también en pacientes que quieran evitar la presbicia o vista cansada. Las cirugías que el láser realiza son de una gran perfección, tanto en su diseño como en su realización, realizadas por mínima incisión permitiéndonos así poder obviar el astigmatismo inducido.

En nuestra experiencia con la lente Zeiss podemos decir que  aporta una gran eficacia visual intermedia,  frente al resto de las lentes bifocales que hasta ahora hemos utilizado para la cirugía de la presbicia y cataratas.

 Así se consiguen mejorar de forma significativa la Agudeza Visual en las tres distancias, incluso en penumbra con una  alta resolución bajo cualquier condición lumínica.

Los ángulos están ausentes en esta lente AT LISA tri, lo que nos proporciona una significativa reducción del deslumbramiento o de halos en situaciones como  la condición nocturna o baja visibilidad. También hemos constatado una mayor calidad en la visión periférica con lo cual el campo visual se incrementa notablemente.

Todo lo expuesto anteriormente es un gran avance en la cirugía del cristalino, sea transparente como el caso de la presbicia o vista cansada o en el caso de la catarata.

Oftalmología Pediátrica

Si lo que vemos está distorsionado , la información que recibimos también estará distorsionada.

Recuerde que el 80% de la información la recibimos de la vista.
A todos los niños debemos realizarles un examen visual tan pronto como sea posible. Su futuro puede depender de esta fase del desarrollo cognitivo.

Cómo detectar que un niño no ve bien 

• Aparta la vista del papel con frecuencia.
• Cuando lee, se acerca o aleja excesivamente al papel.
• Cierra los párpados para mirar.
• Se frota continuamente los ojos.
• Tuerce la cabeza a ambos lados con frecuencia al leer.
• Tiene los ojos llorosos.
• Padece frecuentemente dolores de cabeza.
• Se le enrojecen los ojos.
• El sol le causa molestias o le cuesta adaptarse a la oscuridad.
• En cualquiera de estos casos es recomendable la visita al oftalmólogo para prevenir defectos visuales.

 Prevención

Revisiones anuales realizadas por un oftalmólogo ,sobre todo si existen antecedentes de miopía, hipermetropía o astigmatismo u otras patologías oculares

Hasta los 4 años	La prevención de la ambliopía u ojo vago así como el tratamiento precoz del estrabismo, son los objetivos fundamentales de las revisiones visuales antes de los 4 años. Recomendamos una medida de la agudeza visual a todo niño o niña antes de los 4 años.
De 4 a 12 años:	Los defectos refractivos (miopía, hipermetropía y astigmatismo) pueden entorpecer el normal desarrollo escolar, es una de las principales causa del fracaso escolar en España. Recomendamos revisiones periódicas de carácter preventivo en estas edades, al menos una cada 2 años.
De 12 a 18 años:	En esta etapa los defectos refractivos sufren sus mayores cambios. Además del seguimiento médico, las  lentes de contacto en algunos casos se convierte en la mejor opción de compensación.Recomendamos revisiones periódicas de seguimiento, imprescindibles si el defecto visual no está estabilizado

LENTES INTRAOCULARES DIFRACTIVAS MULTIFOCALES

SOLUCION A LAS CATARATAS SIN NECESIDAD DE GAFAS POSTERIORMENTE

El cristalino es la lente natural del ojo y una parte importante del sistema óptico.

A medida que el ojo envejece, el cristalino  se va opacificando reduciéndose la cantidad de  luz que  lo atraviesa. En estas condiciones, la luz que  llega a la retina es difusa o dispersa, pudiendo producir una visión desenfocada y/ o borrosa.

La opacidad de cristalino en mayor o menor medida es lo que se denomina catarata.

La única solución para la catarata en la actualidad, es la cirugía.

Con las Tecnologías de última generación la intervención de catarata, normalmente , se realiza con anestesia tópica (gotas), sin necesidad de puntos de sutura, ni ocluir (tapar) el ojo, con una duración media de entre 10 y 15 minutos.

Durante la intervención de catarata se extrae el cristalino  opacificado y para compensar la ausencia de la lente natural del ojo se implanta una lente de material sintético conocida como lente intraocular, que reemplaza a este cristalino opacificado.

Actualmente, todas las lentes intraoculares están compuestas básicamente por una  zona óptica para corregir la visión y dos brazos (denominados hapticos) para posicionar esta lente  dentro del ojo. Sin embargo, aparte de estas características compartidas, las lentes intraoculares modernas varían en cuanto a diseño y  se han desarrollado una variedad de lentes diferentes, cada una  con su exclusivo material, características y funciones.

En un principio, estas lentes intraoculares eran monofocales lo que significa que únicamente eran capaces de corregir la visión a una distancia. Las nuevas lentes intraoculares, multifocales , corrigen esta visión en múltiples rangos, nos ofrecen la posibilidad de ajustar el foco para  visión de cerca, lejos y medio alcance sin necesidad del uso de gafas

Las lentes intraoculares son plegables  y se   introducen  en el ojo a través de la mínima incisión(1,5mm) por la misma que se extrae la catarata ,ubicando esta lente, en el interior del saco cristaliniano.

Ventajas:

• Mejora de la visión a cualquier distancia, especialmente la visión de cerca sin necesidad de gafas correctoras
• Mayor agudeza Visual
• Los resultados alcanzados tanto visuales como acomodativos son cada vez mayores con la implantación de lentes intraoculares de última generación.